骨粗鬆症と歯科治療 — 安心して歯の治療を受けるために

• 骨⁠粗⁠鬆⁠症のお薬と歯科治療の関係
• 「薬を休む必要があるか」についての最新の考え方
• 歯科を受診するときの伝え方
• 歯医者さんに断られた場合の対処法
• 日頃のお口のケアで、将来の不安を減らせること

---

骨⁠粗⁠鬆⁠症の治療で使われるお薬のうち、骨吸収抑制薬（ビスフォスフォネートやデノスマブ）には、ごくまれに「顎骨壊死（がっこつえし）」という副作用が報告されています。

顎骨壊死は、あごの骨の一部が露出して治りにくくなる状態です。とくに抜歯（歯を抜くこと）をきっかけに起きやすいと報告されていることから、「骨のお薬を飲んでいると歯の治療ができない」という誤解が広まりました。

実際のリスクはどのくらい？

骨⁠粗⁠鬆⁠症の治療量（通常量）での発生頻度は、日本の診療報酬（レセプト）データの調査では、骨⁠粗⁠鬆⁠症の患者さん10万人あたり1年間に約23人（22.9人）と報告されています（顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023）。ほとんどの方には起きない副作用で、骨⁠粗⁠鬆⁠症を治療せずに骨折するリスクのほうがはるかに高くなります。

詳しくは「顎骨壊死と非定型骨折」の記事で解説しています

---

以前は「抜歯の前にお薬を休む（休薬する）」ことが広く行われていました。現在の考え方は次のとおりです。

顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー（2023年）の要点

1. 経口ビスフォスフォネート（飲み薬）：通常量で使用している場合、抜歯時の休薬は原則として不要
2. デノスマブ（プラリア）：抜歯のタイミングを注射の時期と調整することが望ましい（次回注射まで余裕のある時期が理想）
3. 休薬で骨折リスクが上がることのほうが、休薬で顎骨壊死を防ぐ効果よりも問題になることがある

[!note] これは一般的な指針です。最終的な判断は、歯科医と主治医が患者さん個人のリスクを評価して決めます。自己判断でお薬をやめないでください。

---

歯科医には、次の情報を伝えてください。

伝えるべき4つのこと

1. お薬の名前（プラリア、ボナロン、フォサマック、リカルボン、ベネットなど）
2. お薬を使っている期間（「○年くらい飲んでいます」）
3. 注射薬の場合、最後に打った日（プラリアなら半年に1回の日付）
4. 主治医の名前と連絡先（紹介状やお薬手帳があればなおよい）

お薬手帳を必ず持っていく

歯科医がまず確かめたいのはお薬手帳です。見せるだけで、上の情報の多くが正確に伝わります。

「骨のお薬を飲んでいます」の一言から

最初に一⁠言⁠伝えておけば、歯科医はそれを踏まえて治療計画を立てられます。受付の段階で伝えておくと確実です。

---

骨⁠粗⁠鬆⁠症のお薬を使っていても、多くの歯科治療は通常通り受けられます。

通常通り受けられる治療

• 定期検診・クリーニング
• 虫歯の治療（詰め物・被せ物）
• 歯周病の治療（歯石除去など）。こちらはむしろ積極的に受けてください
• 入れ歯の調整
• 根管治療（歯の神経の治療）

歯科医と主治医の相談が必要な治療

• 抜歯：多くの場合は可能ですが、リスク評価と連携が必要です
• インプラント手術：慎重な判断が必要です。必ず主治医に相談してください
• 歯周外科手術：骨を触る処置は個別に判断します
• 顎の手術：主治医との十分な連携が必須です

分かれ目は「骨を直接触る処置」かどうかです。通常の虫歯治療やクリーニングは心配いりません。

---

「骨⁠粗⁠鬆⁠症のお薬を飲んでいるから治療できません」と断られる方もいらっしゃいます。これは歯科医が慎重になっているからで、本当に治療ができないとは限りません。

断られたときの3つの対処法

1. 主治医に相談する

整形外科や内科の主治医に「歯科で断られた」と伝えてください。主治医から歯科医への情報提供書（お手紙）を書いてもらえることがあります。

2. 口腔外科のある病院を受診する

大学病院や総合病院の口腔外科は、骨⁠粗⁠鬆⁠症患者さんの歯科治療に慣れています。受診するときは、かかりつけ歯科医に紹介状を書いてもらってください。

3. 主治医と歯科医の連携を促す

「先生同士でご相談いただけますか？」とお願いしてもかまいません。多くの場合、お薬の情報と治療方⁠針を共有すれば解決します。

絶対にやってはいけないこと

• 歯科治療のために自己判断でお薬を中止する
• お薬を使っていることを歯科医に隠す
• 歯の問題を放置する（むしろ歯周病の悪化が顎骨壊死のリスクを高めます）

---

デノスマブは6ヶ月に1回の注射なので、抜歯などの侵襲的な歯科治療を受ける場合は、注射のタイミングを考えて日程を組むことが勧められています。

理想的なタイミング

プラリア注射 ─────── 抜歯に最適な時期 ─────── 次回注射
（0ヶ月目）        （注射後2〜3ヶ月が理想的）    （6ヶ月目）

• 注射の直後よりも、注射後しばらく経って薬の血中濃度がやや下がった時期が望ましいとされています
• ただし、緊急の歯科処置（強い痛みや感染など）はタイミングに関係なく優先されます

この調整は「できれば」の話です。必要な歯科治療を先延ばしにしすぎるデメリットのほうが大きい場合もあります。主治医と歯科医にご相談ください。

---

顎骨壊死のリスクを減らすのにもっとも効果的なのは、日頃のお口のケアです。歯と歯ぐきを健康に保てば、将来「抜歯が必要になる状況」そのものを減らせます。

毎⁠日のケア

• 1日2回以上、丁寧にブラッシングする（とくに歯と歯ぐきの境目）
• 歯間ブラシやフロスを使う（歯と歯の間の汚れは歯ブラシだけでは取れません）
• 入れ歯は毎晩外して清潔にする
• 口の中を乾燥させない（お水をこまめに飲む）

定期検診

• 定期的に歯科検診を受けましょう（間隔は歯科医と相談してください）
• 「骨⁠粗⁠鬆⁠症のお薬を使っています」と毎回伝えてください
• 早めに問題を見つければ、抜歯を避けられることが多いです

入れ歯の方⁠へ

• 合わない入れ歯は歯ぐきを傷つけます。違和感があれば調整してもらってください
• 入れ歯の下の歯ぐきの傷は顎骨壊死のきっかけになることがあります
• 入れ歯を定期的に調整すれば、そのきっかけを減らせます

---

Q. ビスフォスフォネートを何年も飲んでいます。歯科治療は一切受けられないのですか？

いいえ、ほとんどの歯科治療は通常通り受けられます。定期検診やクリーニング、虫歯の治療は何も心配いりません。抜歯や骨に触る手術の場合のみ、歯科医と主治医の連携が必要になります。

Q. 歯科医に「薬を3ヶ月休んでから来てください」と言われました。休薬すべきですか？

自己判断でお薬を休まないでください。まず主治医（骨⁠粗⁠鬆⁠症の担当医）にご相談ください。2023年のポジションペーパーでは、通常量の経口ビスフォスフォネートでの休薬は原則不要とされています。主治医から歯科医に情報を伝えてもらえば、休薬なしで治療を進められることが多いです。

Q. デノスマブ（プラリア）を打っている間は歯を抜けませんか？

抜歯は可能ですが、タイミングを調整するのが望ましいとされています。次回注射まで時間の余裕がある時期（注射後2〜3ヶ月目あたり）が理想的です。緊急の場合はタイミングに関わらず治療が優先されます。歯科医と主治医にご相談ください。

Q. インプラントは絶対にできないのですか？

「絶対にできない」わけではありませんが、慎重な判断が必要です。使用しているお薬の種類や期間、全身状態などを総合的に評価して、歯科医と主治医が相談して決めます。大学病院の口腔外科への紹介が適切な場合もあります。

Q. これからお薬を始めるのですが、先に歯科検診を受けたほうがよいですか？

はい、できれば先に歯科検診を受けてください。治療が必要な虫歯や歯周病があれば、お薬を始める前に治療しておくのが理想的です。主治医にも「歯科検診を先に受けてよいですか」と確認してみてください。

Q. ロモソズマブ（イベニティ）の場合はどうですか？

ロモソズマブは骨をつくる作用に加えて骨吸収を抑える作用も持ち、顎骨壊死の報告もあるため、抜歯の際には同様の配慮が必要です。12ヶ月間の限定使用であることから、可能であれば投与期間中の侵襲的な歯科処置は避け、終了後に行うことが理想的です。ただし、緊急の場合は治療を優先します。

---

1. 歯科を受診するときも、お薬手帳を必ず持っていく
2. 「骨のお薬を飲んでいます」と歯科の受付で伝える
3. 毎⁠日のブラッシングを丁寧にする（歯と歯ぐきの境目を意識）
4. 歯科の定期検診を習慣にする（間隔は歯科医と相談）
5. 歯科で断られたら、あきらめずに主治医に相談する

骨⁠粗⁠鬆⁠症のお薬と歯科治療は、ほとんどの方で両立できます。そのために、歯科医と主治医が情報を共有できるようにしておいてください。

---

• 顎骨壊死検討委員会. 薬剤関連顎骨壊死の病態と管理：顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023
• 日本骨⁠粗⁠鬆⁠症学会ほか. 骨⁠粗⁠鬆⁠症の予防と治療ガイドライン2025年版
• 米田俊之ほか. 薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）—最新の知見と臨床での対応. 日本歯科医師会雑誌 2024

---

本記事の内容は一般的な医学情報の提供を目的としており、特定の診断・治療を推奨するものではありません。歯科治療についてご不安な点は、歯科医と骨⁠粗⁠鬆⁠症の主治医にご相談ください。

利益相反の開示

本記事の内容は特定の製品や企業から独立しています。薬剤名は一般名または広く知られた商品名を情報提供の目的で記載しており、特定の製品を推奨するものではありません。当サイトのスポンサーシップについては編集方⁠針をご覧ください。